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【肠道感染药】肠道感染腹泻吃什么药 肠道感染消炎药临床应用

2017年05月24日 举报反馈 版权声明
肠道感染腹泻很常见,肠道感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体感染引起的腹泻。那么,肠道病毒感染吃什么药呢?下面,就来了解下几种肠道感染消炎药的临床应用。

其中感染性腹泻是临床上最常见的肠道感染。

一、家庭常备腹泻用药

口服补液盐、蒙脱石散、微生态调节剂

腹泻,最怕的是脱水,所以腹泻时有必要补充电解质和水分,家中应备口服补液盐,必要时冲饮服用。

腹泻次数较多,伴有发烧、脓血便等情况时,就不能只服口服补液盐了,需要去看医生。如果呕吐严重无法进水或者无尿、少尿也应该立即就医,不能自己买强力止泻药来吃,如盐酸洛哌丁胺就属于强力止泻药的一种。要知道腹泻也是人体的自我防御机制之一,腹泻的过程也是把对人体不利的细菌或病毒排出去的过程,而强力止泻药是通过抑制肠道的反应,让肠道蠕动减缓来强行止泻的。也就是说,吃了强力止泻药后,病毒或细菌就排不出去了,这样反而不好。但一些黏附剂性质的止泻药还是可以用的,如蒙脱石散。它会附着在肠道黏膜上,对黏膜起到一定的保护作用,还可以吸附肠道的病毒和细菌。它不像强效止泻药,会让腹泻立刻停止,但是它会缩短腹泻的时间。例如,如果你不吃药会拉肚子拉5 天,但若用了蒙脱石散,你的腹泻时间可能缩短为2~3天。另外,在腹泻的过程中,肠道的益生菌也会流失,因此腹泻时可以适当补充一些微生态调节剂,如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等,要注意这一类药通常要求放在冰箱里保存。

二、肠道感染的病原体种类

1.细菌:常见主要包括:

①志贺菌属,目前我国以福氏菌占优势,宋氏菌有增多趋势;

②沙门菌,其中鼠伤寒杆菌是引起重症感染和多重耐药的主要菌株;

③空肠弯曲菌,所致肠炎多发生于夏、秋季节,儿童比成人多;

④弧菌属,ElTor弧菌能产生致病力强的肠毒素,引起分泌性腹泻,近年来非01群霍乱弧菌血清型0139引起了多起类霍乱腹泻暴发流行,已受到国内外的广泛重视;

⑤致病性大肠杆菌,有5种可引起感染性腹泻的菌株,即产肠毒素大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌和肠粘附性大肠杆菌等;

⑥肠炎耶森杆菌;

⑦艰难梭菌;

⑧气单胞菌及毗邻气单胞菌;

⑨其他如产气荚膜梭菌等。

2.病毒:主要包括:

①轮状病毒;

②诺沃克病毒;

③肠道腺病毒;

④杯状病毒等。

3.寄生虫:包括溶组织内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫、结肠纤毛虫、隐孢子虫和贝氏等孢球虫等。

4.真菌:以白色念珠菌性肠炎较为常见,患病前常有原发病或应用过糖皮质激素、抗菌药物、抗代谢药物或免疫抑制剂的病史。

三、腹泻治疗

(一)感染性腹泻按照其发病机制分为两类

1.分泌性腹泻:由肠毒素介导引起腹泻,细菌仅接触肠粘膜表面(与受体结合),不直接入侵肠粘膜组织。这类腹泻以霍乱为代表。

2.侵袭性腹泻:又称为渗出性腹泻,由于细菌侵犯肠粘膜达固有层,分泌外毒素使细胞内蛋白合成障碍、粘膜坏死、形成溃疡及炎症渗出。临床上以脓血便为特征。这类腹泻以志贺菌属引起的腹泻为代表。

(二)急性感染性腹泻的治疗

1.细菌性痢疾(简称菌痢)

主张短程应用抗菌药物。可根据当地细菌耐药情况,酌情选用有效的抗感染药物。药物敏感试验结果有助于调整给药方案。常用药物如下:

(1)吡哌酸:成人每日2g,分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。

(2)诺氟沙星:成人每日0.6g,分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。

(3)复方新诺明:每日4片,分2次口服。疗程3-5天。

(4)氨基糖苷类:如庆大霉素每日24万-32万U,分3-4次口服;儿童每日10-15mg/kg,分3-4次口服。疗程3-5天。近年来,耐药菌株已有明显的增多。

2.病毒性腹泻

一般为自限性,也无特效药物,仅需作对症治疗。

3.霍乱:

(1)四环素:成人每日2g,分3-4次口服;不能口服者改为每日1.0g,分2次静脉滴注。疗程3-5天。

(2)多西环素:成人每日200mg,分2次口服。疗程3-5天。

(3)氯霉素:成人每日2g,分3-4次口服;不能口服者,改为每日1.5g,分2次静脉滴注。疗程3-5天。

(4)复方新诺明:成人每日4片,分2次口服。疗程3-5天。

4.大肠杆菌肠炎

可引起腹泻的大肠杆菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它们可引起水样泻或脓血便;可呈暴发流行或散发。婴幼儿多见。

(1)ETEC:多数为婴幼儿,也可见于旅游者。临床症状类似于轻型霍乱,病程3-5天。一般不必给予抗菌药物治疗。

(2)EPEC:主要见于婴幼儿。新霉素首选;对新霉素耐药者,改为卡那霉素(每日50mg/kg)或庆大霉素(每日10-15mg/kg)口服。疗程5-7天。

(3)EIEC:表现为菌痢样腹泻。轻症者补液即可;重症患者可酌情给予吡哌酸、诺氟沙星、庆大霉素(口服)、或复方新诺明等。剂量和用法同上。疗程3天。

(4)EHEC:主要发生于美国和加拿大。我国尚无报告。

(5)EAEC:可表现为婴幼儿腹泻、旅游者腹泻或暴发性食物中毒。

5.难辨梭菌性伪膜性肠炎

(1)立即停用正在使用中的抗感染药物,特别是口服药物。

(2)万古霉素或去甲万古霉素:成人每日1-2g,分3-4次口服。疗程3-5天。

(3)甲硝唑:成人每日1.2-1.5g,分2-3次口服或静脉滴注。疗程3-5天。

(4)树脂结合剂:考来烯胺(消胆胺)成人每日0.3-0.6g,分3次饭后服用。可与难辨梭菌的毒素相结合。不宜与万古霉素同时服用。

(5)利福平:成人每日450-600mg,空腹时顿服。

6.阿米巴肠病

(1)甲硝唑:为急性阿米巴肠病的首选药物。成人每日1.2-2.4g,分3次口服;儿童每日15-50mg/kg,分3次口服。疗程7-10天。

(2)巴龙霉素:成人每日1.0-2.0g,分3-4次口服;儿童每日30mg/kg,分3-4次口服。疗程7-10天。主要通过抑制与阿米巴原虫共生的细菌而影响阿米巴原虫的繁殖。必要时可与甲硝唑合用。

(3)土霉素:成人每日1.0-2.0g,分2-4次口服;儿童很少应用。疗程7-10天。

7.蓝氏贾第鞭毛虫病

首选甲硝唑,成人每日600-1200mg,分3次口服;儿童每日20-25mg/kg,分3次口服。疗程7天。有效率约为90%以上。

8.其他急性感染性腹泻

亲水气单胞菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等引起的急性腹泻:可酌情选用氨基糖苷类抗生素、红霉素、四环素、多西环素、氯霉素、复方新诺明等。用法和剂量同上。小袋纤毛虫病:首选甲硝唑口服。粪类圆线虫病:丙硫苯咪唑为首选药物。成人每日300mg口服,疗程为3天。毛圆线虫病:其治疗与钩虫病相同。隐孢子虫病:本病所致的腹泻难以根治。可试用巴龙霉素每日2.0-3.0g,分4次餐后服用。2-4周后改为每日1g,分2次餐后服用。

(三)慢性感染性腹泻的治疗

1.热带口炎性腹泻

四环素每次0.25g,每日4次;叶酸每次5mg,每日1次。疗程均为1个月。疫区居民或长期患病者需用药6个月以上。

2.Whipples病

需要联合用药,疗程需长达1年。一般每日用青霉素120万U和链霉素每日1g,2周后用四环素每次250mg,每日4次或复方新诺明每次2片,每日2次。疗程1年。对磺胺药过敏者可改为青霉素V每次250mg,每日4次。疗程同上。若伴有中枢神经系统感染,可给予青霉素每日2000万U×30天。并应适当地补充叶酸和维生素B12、K、铁质及其他营养成分。

(四)伤寒的治疗

由于沙门菌属及其产生的毒素可迅速随腹泻物而排出体外,大多数伤寒和副伤寒患者可在1-2日内恢复。因此,除非已有菌血症、并发症或迁徙性病灶外,一般情况下不必应用抗感染药物。相反地,有些患者由于抗感染药物的应用,其恢复期的带菌率反而增加、带菌时间延长。

如有菌血症、并发症时,可酌情选用下列抗感染药物。

1.氟喹诺酮类药物

为治疗成人伤寒和副伤寒的首选药物。孕妇和哺乳期妇女慎用;

(1)氧氟沙星:成人每日600mg,分2次口服;不能口服者改为每次200mg,每隔8-12小时静脉滴注1次。疗程14天。

(2)环丙沙星:成人每日500mg,分2-3次口服;不能口服者改为每日500mg,分2-3次静脉滴注。疗程14天。

(3)诺氟沙星:成人每次口服200-400mg,每日给药3-4次;不能口服者改为每次400mg静脉滴注,每日2次。疗程14天。

(4)氟罗沙星:成人每次400mg口服,每日给药1次(早餐后服)即可;不能口服者改为每次100mg,每日1次静脉滴注。疗程14天。,

2.氯霉素

成人每日1.5-2.0g,分3次口服;不能口服者改为静脉滴注,剂量与给药次数同上。儿童每日40-50mg/kg,分3次口服。体温正常后,剂量减半。疗程14天。新生儿、孕妇和肝功能明显减退者忌用。近年来,由于耐药菌株的增多和本品的骨髓抑制和精神症状等不良反应,本品在伤寒和副伤寒治疗中的地位已降低。

3.β内酰胺类抗生素

(1)头孢曲松:成人每日2g,分1-2次静脉滴注;儿童每日100mg/kg至成人量,分1-2次静脉滴注。疗程14天。

(2)头孢噻肟:成人每日4-6g,每8-12h静脉滴注1次;儿童每日100-150mg/kg至成人量,每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。

(3)阿莫西林:成人每日100-150mg/kg,每6-8h口服或静脉滴注1次;儿童每日100-150mg/kg至成人量,每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。疗程14天。不适用于多重耐药菌株。

(4)氨苄西林:成人每日100-150mg/kg,每6-8h口服或静脉滴注1次;儿童每日100-150mg/kg至成人量,每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。疗程14天。不适用于多重耐药菌株。口服后的生物利用度不如阿莫西林。

4.复方新诺明

成人每日4-6片,分2-3次口服;儿童每日SMZ,40-50mg/kg和TMP,8-10mg/kg,分2次口服。疗程14天。严重毒血症患者可酌情应用糖皮质激素3-5天。

(五)伤寒带菌者的治疗

约2%-4%的伤寒患者成为慢性带菌者。其治疗较为困难,成功率不高。

(1)氧氟沙星:成人每日300mg,分2次口服。疗程6周。

(2)环丙沙星:成人每日500-750mg,分2次口服。疗程6周。细菌清除率约为78%-92%。

(3)诺氟沙星:成人每日300mg,分3次口服。疗程6周。

(4)头孢曲松:疗效好,但价格贵。

(5)头孢哌酮:疗效好,但价格贵。

(6)氨苄西林:成人每日4-6g,分3次口服或静脉注射。疗程6周。有效率仅50%左右。失败者多数伴有胆石症而需手术治疗。

(7)阿莫西林:成人每日6g加丙磺舒2g,分3次口服。疗程6周。疗效与氨苄西林相似。

(8)复方新诺明:成人每日4片,分2次口服。疗程2-3个月。成功率仅为60%左右。经过上述氟喹诺酮类等药物正规治疗6周后仍然带菌者,应检查胆管,有否手术适应证。抗肠道感染药A07A抗肠道感染药主要有氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、多肽类及抗真菌药。

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