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外耳道疖肿

外耳道疖肿是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症,是一种多发病,发病率与地区、季节有关,夏季更为多见。本病可分为两类,一类为局限性外耳道炎,另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症。临床主要表现为耳痛、疖肿破溃后耳道流脓、听力损失等;感染严重时,可伴有张口或咀嚼时剧烈疼痛。该病病因多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水,使局部表皮软化,易被细菌侵入感染。此外,化脓性中耳炎脓液的浸渍,以及某些全身疾病如糖尿病等,也可诱发该病。
目录
外耳道疖肿介绍

外耳道疖(waierdaojie)是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致,是一种多发病,夏季更为多见。外耳道疖又名局限性外耳道炎,为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个,亦可多发。主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛,张口、咀嚼时尤甚,常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退,疖肿破溃则症状减轻。

描述

外耳道疖 waierdaojie

别名 局限性外耳道炎

分类 耳鼻喉科

描述 外耳道疖又名局限性外耳道炎,为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个,亦可多发。

外耳道疖是外耳道软骨段皮肤的局限性急性化脓性炎症。致病菌多为葡萄球菌侵入毛囊、皮胳腺所致,是一种多发病,夏季更为多见,是耳科常见病之一。其病因多为挖耳损伤外耳道皮肤或洗澡时及游泳后外耳道积水,使局部表皮软化,易被细菌侵入感染。另外,化脓性中耳炎脓液的浸渍,以及某些全身疾病如糖尿病等也可诱发外耳道疖肿。

症状

主要症状为剧烈的、跳痛性耳痛,张口、咀嚼时尤甚,常向头部放射。全身多有不适感或体温升高。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退,疖肿破溃则症状减轻。

早期引起剧烈跳动性耳痛、张口、咀嚼时加重并可放射至同侧头部。多感全身不适。体温或可微升,疖肿堵塞外耳道时听力可减退,疖肿位于外耳道前、下壁者,除下颌运动使疼痛加重外,耳屏前、下方可出现肿胀,可误诊为腮腺炎,疖肿位于外耳道后壁者,肿胀可使耳廓外突,耳廓后沟消失,可误诊为乳突炎,若为多发性疖肿、局部症状更重。 外耳道软骨部可见局限性红肿,触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧,疖肿。

①耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛;

②注意是单发抑多发疖肿,脓栓,已破溃溢脓;

③注意腮腺及乳突,疖肿在外耳道前壁者,可发生耳前肿胀,并可累及腮腺;后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。

分类

外耳道疖可分为两类,一类为局限性外耳道炎;另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症,又称弥漫性外耳道炎。

外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病,如挖耳、游泳进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。此外,有变应体质和糖尿病者易反复发作。

常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。

外耳道疖发生在外耳道,表现红、肿、痛,范围不过2cm直径。化脓后其中心处先呈白色,触之稍有波动;继而破溃流脓,并出现黄白色的脓栓。

脓栓脱落、脓液流尽后,局部可以消肿愈合,有的外耳道疖无脓栓(所谓无头外耳道疖),自溃稍迟,需设法促使其脓液排出。面外耳道疖常较严重,红肿范围较大,且容易伴有寒战发热和头痛。鼻、上唇及周围(称“危险三角区”)的外耳道疖,加重或被挤碰时,病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内,引起颅内化脓性感染,可有发热、头痛、呕吐、意识失常等。

不同部位同时发生几处外耳道疖,或者在一段时间内反复发生外耳道疖,称为外耳道疖病。与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病),或者皮肤不洁且常受擦伤(如有的小儿)相关,但也有原因不明者。

病因

皮肤擦伤和溃疡易致感染,挖耳是常见原因,糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。

高温和湿度可降低外耳道抗感染能力,故在夏季易发病,常为葡萄球菌感染。外耳道为绿脓杆菌寄生部位之一,故外耳道炎患者有70%以上可由绿脓杆菌引起。病理改变是急性化脓性炎症,有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等;继而细胞受损、组织破坏加以病菌体等形成胺性物质。因金黄葡萄球菌的毒性含凝固酶,脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。

外耳道疖时耳痛剧烈,张口咀嚼时加重,并可放射至同侧头部。多感全身不适,体温或可微升。当肿胀严重堵塞外耳道时,可有耳鸣及听力减退。检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛,外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。红肿成熟破溃后,外耳道内积脓流出耳外,此时耳痛减轻。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿,应注意与急性乳突炎鉴别。急性乳突炎者多有急性或慢性化脓性中耳炎病史,发热较明显,无耳廓牵拉痛,而有乳突部压痛;有鼓膜穿孔或鼓膜明显充血,脓液较多。

弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛,可流出分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛,外耳道皮肤弥漫性红肿,外耳道壁上可积聚分泌物,外耳道腔变窄,耳周淋巴结肿痛。慢性者耳发痒,少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,分泌物积存,甚至可造成外耳道狭窄。

病理生理

皮肤擦伤和溃疡易致感染,挖耳是常见原因,糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力,故在夏季易发病,常为葡萄球菌感染。

诊断检查

外耳道疖检查有耳廓牵引痛及耳屏压痛,外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。外耳道后壁疖肿严重者可使耳后沟及乳突区红肿。弥漫性外耳道炎检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛,外耳道皮肤弥漫性红肿,外耳道壁上可积聚分泌物,外耳道腔变窄,耳周淋巴结肿痛。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑,分泌物积存,甚至可造成外耳道狭窄。

本病的表现明显,一般容易诊断。如有发热等全身反应,应化验白细胞或血常规;对疖病还应检查血糖和尿糖,作脓液或血的细菌培养及药物敏感试验。

常需与疖病鉴别诊断的病变有:

(1)痤疮伴有轻度感染,但病变小而顶端有点状凝脂。

(2)皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染时有红肿痛,然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。

(3)痈有红肿痛的表现,但其病变范围较疖大,还有其他不同表现。

诊断

1、病史 注意有无挖耳、外伤、耳漏等。

2、体检 ①注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛;②注意是单发抑多发疖肿,有无脓栓,是否已破溃溢脓;③注意腮腺及乳突,疖肿在外耳道前壁者,可发生耳前肿胀,并可累及腮腺;后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽检查鼓膜及听力情况。

治疗方案

原则是控制感染,引流脓液。

可用硫酸多粘菌素E及硫酸新霉素混合液滴耳,每次3滴,每日3次,共10d。1%~2%酚甘油或10%鱼石脂甘油棉栓留置外耳道内,或局部涂中药消肿散加2%达克罗宁黄连素软膏,必要时给抗菌药物及镇痛药。局部热敷、理疗或普鲁卡因封闭治疗。疖肿已有波动者,可行切开引流。反复发病者,应注意有无慢性消耗性疾病,如糖尿病、肾炎、营养不良等,并给予相应的治疗。治疗原则:取在早期促使炎症消退,局部化脓时及早使脓排出体外,并及时消除全身性不良反应。

1、初起红肿阶段可先选用热敷或透热、超短波、红外线等理疗,每4—6小时一次,每次20-30分钟。也可敷贴中药金黄散(加油类调成糊状)、玉露散(荚蓉叶碎末加油成糊状)或西药龟石脂软膏。

2、已成脓阶段见脓点或有波动感时,停用上列各种方法。改用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出(勿用一般的切开法)。出脓后敷以呋哺西林、依沙吖啶(利凡诺)湿纱条或玉红膏、黄连膏,直至病变消退。禁忌挤压化脓病变。

3、全身反应较重时如恶寒发热、头痛、全身不适等,应用抗菌西药,常首选青霉素或磺胺甲曙唑加甲氧苄啶(复方新诺明)或用中药仙方活命钦、普济消毒饮等。

4、外耳道疖病除了用上述处理,在外耳道疖消隐期间,可用中药防风通圣散或三黄丸。有糖尿病者更需相应的疗法。

用药安全

1、平时禁止掏挖耳朵。

2、患病后,如在冬季,可在外耳道口塞以疏松的棉花球,使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。

3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时,切忌粗暴或反复重擦。

4、在病起初期或疖肿未成熟之际,可于耳外部热敷。每天3-4次。

5、睡眠时,病耳宜在下侧,但要注意不要让其受到压迫。

6、疼痛较重难忍时,可针刺合谷、内关、少商穴以镇痛。

7、在愈合之初,必然产生轻微瘙痒感,切勿狂搔乱掐。

8、注意处理全身性诱发病因。

疖和炎不同

外耳道炎

外耳道炎是外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性炎症,分急、慢性两类。急性外耳道炎致病原因多为外耳道损伤或皮肤浸渍上皮软化后,细菌感染引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等常见。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治疗不彻底,慢性化脓性中耳炎脓液刺激,或霉菌感染所致。一种少见的恶性坏死性外耳道炎,发生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多为绿脓杆菌,病情严重而预后不佳。

【诊断】

1.急性外耳道炎有耳胀,痒,疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血,重者耳道充血且有肿胀,表皮溃烂,并有白色皮屑附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄,使鼓膜窥不清,听力障碍。

2.慢性外耳道炎仅有耳痒,耳内不适感。外耳道皮肤呈充血,增厚。耳道内有白色鳞屑状痂皮。

3.霉菌性外耳道炎有耳痒,耳内闷胀感,可伴有耳鸣及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂,表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后,外耳道皮肤充血糜烂。取霉斑真菌涂片,找到真菌丝或芽胞状物,诊断确立。

4.坏死性外耳道炎发病多为单耳,症状表现为持续耳剧痛伴流脓,病变呈进行性加重,侵犯骨质累及茎乳孔和颈静脉孔时,可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经瘫痪。晚期常因颅内静脉血栓形成,脑血管意外,脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查可见外耳道肿胀,充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性肉芽组织,此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌,查尿和耐糖试验有糖尿病,年老体弱者则更支持该病的诊断。

【治疗】

1.急性外耳道炎局部治疗以双氧水清洗外耳道后,滴用抗生素滴耳液,或滴用含可的松的复方抗生素滴耳剂,全身应用抗生素控制感染,对症可用止痛药。

4.坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素,局部应行根治性清创手术,以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。

【预防】

注意纠正挖耳习惯,游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净,及时清除或取出外耳道耵聍或异物。总之,保持外耳道干燥、避免损伤、最为重要。

外耳道疖

外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、皮脂腺的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖耳损伤皮肤或耳道进水,表皮软化,细菌感染引起,多为单发,少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊,不会发生外耳道疖,故该病又称急性局限性外耳道炎。

【诊断】

一、现代医学

1.主要症状为剧烈耳痛,咀嚼、张口及呵欠时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部,可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛,表现为哭闹不安,向患侧卧时加重。尚可有体温升高或腹泻。

2.检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿,可见一个或多个半圆形隆起,触痛明显。发病4~5天后,疖肿成熟,顶部可见黄色脓点,破溃后可见稠纯脓少许。

3.鼓膜正常或轻度充血,因外耳道肿胀,鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或耳下淋巴结肿大,压痛。

4.对反复屡发的病例,注意询问有无糖尿病史,必要时查血糖。

5.严重病例可引起耳后软组织肿胀,应与急性乳突炎鉴别。耳后淋巴结化脓引起的脓肿发生位置在乳突骨膜之上,要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片,不难区别。

二、中医学

外耳道炎属中医“耳疮”范畴,外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同,多由于挖耳损伤耳道,风热之邪乘机侵袭,或因污水入耳,脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦热毒壅,兼挟湿邪,引动肝胆火热循经上乘,蒸灼耳道,壅遏经脉,逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。

1.辨证依据:耳疮、耳疖均发于耳道上,耳疮疼痛较轻,局部呈弥漫性红肿,或有渗液。耳疖疼痛较剧,耳道上局限性红肿突起如椒目,或有脓头。

2.临床分型

(1)耳部灼热疼痛,张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿,隆起如椒目,或弥漫性红肿,表面有黄白色分泌物。全身症候可见恶风发热,头痛,周身不适,舌质红苔白,脉浮数者为风热邪毒型。

(2)耳部疼痛较剧,痛引腮脑,耳前或耳后衅核肿大疼痛,如肿塞耳道,可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿,高突如半球状,顶部可见黄色脓点,周围肌肤红赤,破后有少许脓血流出;耳疮则漫肿红赤为甚,兼见黄色渗液。全身症候可有发热或寒热往来,口苦咽干,小便短黄,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦数者为肝胆湿热型。

【治疗】

一、现代医学

1.全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。

2.局部治疗

(1)疖肿未成熟前可局部热敷,红外线照射,促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10%鱼石脂油纱条或红霉素软膏,每日更换1次。

(2)疖肿形成后可切开排脓,切口方向应与外耳道纵轴平行,以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液,并滴4%硼酸酒精,保持外耳道清洁,以防复发。

二、中医学

1.治疗原则:风热邪毒外侵宜疏风清热,解毒消肿;肝胆湿热上蒸宜清泻肝胆,利湿消肿。

2.治疗方法

(1)风热邪毒型:①外治:用黄连30g、当归15g,黄柏30g,生地30g,姜黄10g。浸入麻油内1天,用文火熬煎至药枯,去渣滤清,加入黄蜡,文火徐徐收膏。涂敷局部,每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法:针刺合谷、内关、少商等穴,每日1次。③内治:用银花藤、野菊花各30g,蒲公英20g,紫花地丁20g,天癸子15g,连翘15g,薄荷10g,大力子15g,荆芥10g,葛根10g。水煎,每日1剂,分4次服。

(2)肝胆湿热型:①外治:同上。②内治:用银花15g,紫花地丁15g,连翘15g,黄连10g,夏枯草15g,丹皮10g,赤茯苓15g,栀子10g,胆草5g,柴胡10g、木通10g。水煎,每日1剂,分4次服。

外耳道感染

【病理】

外耳道炎又称弥漫性外耳道炎,是被细菌感染所致的外耳道弥漫性炎症。有两种类型:一是局部感染,如疖或脓肿;二是全面性感染,可影响到整个外耳道。外耳道皮肤操作(如挖耳或异物)和浸渍(药液刺激、脓液、水液等)极易导致感染。此病在成年人中最为常见。

【症状】

外耳道炎患者会感觉外耳道灼热、发痒、疼痛、流出分泌物、听力下降等,重得出现全身发热的症状。

【宜与忌】

1.随便挖耳的不良习惯应戒掉。

2.保持耳道清洁干燥,不使污水入耳。

3.积极治疗面部及头部的皮肤病,控制感染病灶,如慢性化脓性中耳炎

4.加强对全身疾病如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等的处理。

5.患病后、睡眠时,患耳应在下侧,但不能使它受压迫。

6.禁止辛辣刺激性的食物。

【中药治疗】

本病属中医的“耳疮”范畴,多因风热侵袭或热毒壅盛所致,治疗疏风清热,解毒消肿。

1.银花、连翘、荆芥各9克,蒲公英30克,苦丁茶9克,柴胡4.5克,黄芩9克,薄荷4.5克(后入),玄参12克。煎服。治耳道红肿较甚,耳痛较剧,并引及同侧头痛,发热口苦,大便秘结,脉数,苔黄腻。

3.口服银翘丸、牛黄解毒丸。

4.黄连膏、紫金锭外耳道涂敷。

5.中药菖蒲、附子等量共研末和香油滴耳。

6.如伴有耳周围肿胀,可以水调散外敷,即黄柏研末后,加等量石膏和凉开水,调成糊状,涂于耳周肿胀处。或以湿热毛巾敷局部。

【西药治疗】

1.磺胺类和抗菌素治疗。长效磺胺1克,每日1次,或普鲁卡因青霉素40万单位,每日2次,肌肉注射。

2.未溃者,局部热敷,超短波或红外线照射。局部涂用玉露膏、金黄膏或10%鱼石脂甘油,或4%硼酸酒精滴耳。若脓已成熟,而未自溃者,切开引流(应予无菌操作)。

已溃破者用3%双氧水清洗耳道,然后取消毒棉条蘸九一丹或红灵丹油膏塞入耳内。或新鲜野菊花叶30克用冷开水洗净后打汁,取澄清液,滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液、氯霉素溶液滴耳。

【穴位按摩】

用拇指点按翳风、听会、上关、曲池、合谷,每穴2分钟。用拇指指峰推按耳根周围,环绕操作5遍,最后以两手掌紧按患者外耳道口,同时四指在枕部和乳突部反复敲击,使手掌起伏,外耳道有规律地开合,每次约做5分钟。

外耳道疖内治与外治法

常见症状

1.剧烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加重。婴幼儿因不知主诉,表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵时,疼痛明显加重。此点可与急性中耳炎时的耳痛鉴别,后者无耳朵牵拉痛。

2.疖成熟后可自行破溃,耳道内有微量粘脓,但不易流出。如耳流脓较多,需与化脓性中耳炎相鉴别。

常用中成药本病中医称“耳疔”、治宜清热解毒,消肿止痛。

1.内治法 牛黄解毒丸或犀黄丸口服。

2.外治法

①新鲜野菊叶50克煎浓汁,澄清后滴耳,每天3—4次。

②黄马膏:黄柏25克,马齿苋50克共研细末用香油调成糊状,每天用小棉条蘸药外耳道内。

常用西药

1.一般可口服螺旋霉素、红霉素(按常规量)。疼痛剧烈者可给青霉素80万单位;日2次肌注。

2.局部热敷或超短波理疗。其他疗法及自养注意事项可参见外耳道炎。

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